Aprobada en julio de este año por el Congreso Nacional, la
ley 26.862 incluyó a la infertilidad dentro de los planes obligatorios de
cobertura de prepagas y obras sociales, lo que obliga a las entidades a cubrir
los gastos de estos tratamientos, como medicamentos e intervenciones. Pero
desde las empresas del sector dejaron en claro que no quieren hacerse cargo de
estos gastos, y en un reciente encuentro denunciaron esta y otras leyes como
“aberraciones científicas”. La tensión por esta situación sigue aumentando, y
hoy existen varias denuncias por la violación de la normativa. Datos de la
Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) aseguran que ya hay más de 250
denuncias contra distintas firmas por no entregar la cobertura de fármacos para
parejas con problemas a la hora de concebir.
Los datos de la Superintendencia son contundentes, y marcan
la preocupación de las asociaciones que reúnen a pacientes. Según esos datos,
ya existen comprobados 274 reclamos por falta de cobertura en materia de
tratamientos de fertilización asistida. La mayoría de los casos se da porque
las entidades argumentan no tener prestador autorizado para cubrir estas
prácticas, es decir, que no tienen convenio con instituciones habilitadas para
realizar los tratamientos. Además, un 13 por ciento de las demandas son porque
se niegan a cubrir la totalidad del valor de los fármacos.
“La medicación que nos recetan para los tratamientos de
fertilidad forma parte del tratamiento. Si no la tenemos, no podemos hacer el
tratamiento”, aseguró Guillermina Pieroni, asesora legal de la asociación civil
Concebir. La entidad recordó que el costo de los medicamentos ronda los 15 mil
pesos, y algunas obras sociales sólo están afrontando el 40 por ciento.
“La ley establece que el tratamiento debe ser integral, y
eso incluye la medicación. Pero hay casos de algunas prepagas que sólo están
cubriendo el 40 por ciento de los medicamentos”, denunció María Teresa Bravo,
vicepresidenta y representante legal de Sumate a Dar Vida, otra ONG de personas
con problemas para concebir. Las ONG suelen ser el primer lugar donde reclaman
las personas que reciben una negativa por parte de la obra social, a la hora de
autorizarlas a realizar un tratamiento de fertilización asistida. “Las
consultas son permanentes, todos los días recibimos mails o llamados por este
tema”, dijo la representante legal de Sumate a Dar Vida.
Según la ley actual (ver archivo adjunto), las prestadoras
de servicios de salud deben cubrir tanto las técnicas de baja y alta
complejidad, como la medicación necesaria para llevarlas a cabo. En este
sentido, las prepagas y obras sociales deben cubrir los tratamientos y los
medicamentos. Desde la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) confirmaron
que la “cobertura es integral, es decir del 100 por ciento”.
Desde las ONG recomiendan que ante la negativa de cobertura
total o parcial, los pacientes presentes una nota en la obra social para
reclamar la cobertura, tal como lo dispone la ley. En caso de no obtener una
respuesta favorable, dirigirse a la Superintendencia. En tanto, desde la SSS
invitan “a los usuarios a efectuar la demanda directamente en esta dependencia
pública. En Internet, figuran los datos y formularios que se deben presentar
(www.sssalud.gov.ar)”.
Fuente: Mirada Profesional Farmacéutica
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